Osteomyelitis? und Knie-TEP

Sehr geehrter Herr Dr. Mottek, ich habe folgendes Problem: Ich hatte vor ca. 15 Jahren eine Staphylokokken aureus und Enterokokken-Infektion im Knie und an der Osteosynthese-Platte (wg. Tibiakopftrümmerfraktur). Die ganze Behandlung zog sich dann über fast 1 Jahr hin, mit ständigen Arthrolysen, Spülungen und schließlich Ausbau der Platte und Einsetzen einer Gentamcin-Kette... Durch die folgliche sehr starke Arthrose und Arthrofibrose bekam ich dann nach 6 Jahren eine Knie-TEP. Leider wurden meine Allergien (Nickel-Kobalt) nicht beachtet und ich bekam eine z.T. CoCrMo-legierte, unzementierte TEP (Natural-Knie, Fa. Zimmer). Ich hatte anschließend nie "Ruhe" in dem Bein: ständige Schmerzen in Ruhe und v.a. nat. bei Belastung, Schwellungen, Überwärmung. Erst nach 4 Jahren wurde eine offene Arthrolyse durchgeführt, dabei das Knie ca. 20min. mit Antibiotika gespühlt und das Inlay gewechselt. Der CRP lag damals bei 9, anschließend normalisierte er sich und schwankt seitdem (3,3,mg/l - 9 mg/l, BSG 11/22 - 34/47, außerdem ständige Anämie, auch B-12 Anämie). Im histologischen Befund steht: "chronisch-granulierende, fibrosierende, unspezifische Synovialitis mit rezidivierenden Blutungen..., an der Oberfläche entzündlich infiltrierte verplumpte, aufgetriebene Membrana synovialis mit Blutungsresiduen, Abschnittweise knotenförmig aufgetriebenes...Fasegewebe, an der freien Oberfläche kondensiertes Fibrin". Der Knochen unter der TEP sei an der Notch sehr weich. Ein halbes Jahr und 1 Jahr später wurde eine Szintigraphie gemacht: "mäßige Mehrspeicherung im Gelenkschleimhautniveau in der Perfusions- und Frühphase und greinge Mehrspeicherung im Knochenscan periprothetisch des femoralen und tibialen TEP-Anteils"...Einmal hieß es die TEP sei locker, dann aber wieder doch nicht. Ich habe auf Grund der Schmerzen (nehme u.a. Morphin und Lyrika) Angst, dass es sich doch um einen Infekt handelt. Mein Arzt ist für Abwarten, was mir mal mehr mal weniger gelingt. Nun habe ich mir Rat bei einem Arzt in Österreich geholt: er meinte es handelt sich sehr wahrscheinlich doch um einen Low-grade-infekt mit einem nicht so aggressiven Keim und er würde mir den Austausch der TEP auf eine TiN-TEP (wg. Allergíe) und Unterfütterung mit Vanco-Spongiosa... (einzeitig)raten. Was sagen Sie zu den Befunden? Raten Sie zu einem Austausch, wenn ja, wie und welche TEP bei Allergie raten Sie? Was sagen Sie zu der Vancomycin-angereicherten Spongiosa, welche es ja hier in Dtl. noch nicht gibt? Sollte ich mich darauf einlassen? Vielen Dank für Ihre Mühe, den doch sehr langen Text zu lesen - über eine Antwort würde ich mich sehr freuen! VG Steffi

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